まずHbA1cがすぐ分かるクリニックに行きましょう。
小さいクリニックのため、その時点でのHbA1cが分からないところでは、
何が問題なのかつかめません。
2～3ヵ月前の平均血糖値を知らされても手の打ちようがありませんから。
HbA1cの数値を患者にその場でフィードバックできないクリニックでは、
「必要な処置が遅れるので治療の成績が悪い」
という研究報告がアメリカに多くあります。

家庭で規則的に、自己血糖測定をしましょう。
病態によって血糖測定のタイミングや必要な回数が違います。
医師、ナースとよく相談することが大切ですね。
記録用紙を支給してくれますから、その結果をHbA1cの改善につなげてください。
日本ではインスリン治療以外の患者には測定チップが保険の対象になりません。
1回あたり120円前後かかります。
測定器は病院、クリニックから支給してくれると思いますが、薬局でも購入できます。

血糖測定のタイミングを守ろう。
たとえば、「食後2時間」というのは「食事を終えてから2時間」ではなくて、
「食事を食べ始めてから2時間」のことです。
体のインスリンは食べ始めると直ぐにフラッシュのように強く分泌されるからです。
また、各測定時点の「目標値」も知っておくように。
これに合せられれば、HbA1cも目標に届きます。

栄養士と打ち合わせた食事プランを守ろう。
机上の空論ではなく、自分が普段食べている
「好きな料理」の量をつかんでおくといい結果がでます。
人間なんてそんなにたくさんの料理を食べているわけではありません。
日常の、せいぜい20品の料理の量を会得すれば充分です。
食事は十人十色ですからね。

エクササイズの指導を理学療法士から受けよう。
状態によってはやってはいけない運動があります。
だから、医師に相談しないで始めないようにしましょう。
心臓が止まったり、目の前が「まっ赤」になる可能性もあるんですよ！

今より太らないようにしよう！
体重が増えると血糖コントロールが難しくなります。
もし、過体重なら5%ぐらいの減量でも血糖値は下がりますよ。

処方された薬は守りましょう。
いやな副作用があるのなら、医師に伝えること。
自分の判断での中断、減量、増量絶対にしないでください。

通院は定期的にしましょう。
単身赴任で食事が意のままにならない、仕事が忙しくてつい足が遠のく、
もう少し生活を正してから病院へ行こう、医師に叱られそうだ……。
糖尿病の手遅れは治療中断から起ります。
「悪くなったら病院へ行く」のではなく、悪くならないように病院に行くのですね。

聡明な糖尿病者は長生きできると知ろう。
本を読み、ネットで最新情報を集めて、医師に話の確認をしてもらうことです。
たくさん質問がある人は糖尿病教室へ出ましょう。

アメリカの調査によると、2型糖尿病者の25%だけが
自分のHbA1cを知っていたということです。
4人に3人は自分の前回のHbA1cを承知していないのです。これではダメ！
HbA1cを理解することから数値の改善が始まります。

HbA1c 6%未満を目指しましょう！！

みなさんが病院や診療所で採血した血液は、
病院の検査室・検査センターに運ばれて様々な臨床検査項目について調べられます。
測定方法や測定装置は、各医療機関の検査室・各検査センターにより違うため、
血液の検査値も検査する場所により多少異なる場合があります。
これはHbA1cにもあてはまります。

HbA1cの測定法には、
HPLC(高速液体クロマトグラフィー)法、免疫法、酵素法などがありますが、
各々の測定法について少し専門的になりますが簡単に説明します。

HPLC法

高速液体クロマトグラフィーという精密で分解能の高い測定法で、
HbA1cの標準測定法として、最も多くの検査室・検査センターで採用されています。
ただし、一部の自動分析装置においては、
HbA1c以外のHbを測定してしまいHbA1c検査値が影響を受ける場合があります。

免疫法

抗原抗体反応を利用した測定法で、
HbA1cを抗原として作成された抗体を用いた特異的な測定法です。
そのためHbA1cのみを測定することができるため、
一部のHPLC法のようにHbA1c検査値が影響を受けることがないと言われています。
また、免疫法はHPLC法に比較して、大量検体処理に適していて検査コストも安いため、
HPLC法に次いで多くの検査室・検査センターで採用されています。

酵素法

免疫法における抗原抗体反応と同様に特定の物質（基質）に対して
特異的に反応する酵素反応を利用した測定法。
HPLC法に比較して大量検体処理に適していて検査コストも安いため、
今後酵素法を採用する検査室・検査センターが増えてくるとものと思われます。

あなたが検査した医療機関がどの測定法をとっているかによって、
同時期に採血した血液であってもHbA1c値が上がったり下がったりする場合があります。

もしも皆さんがいつもと違う病院や診療所で検査をした場合は、
測定法の違いによりHbA1cの検査値が多少異なる可能性がある、
ということを覚えておくといいでしょう。

補足：以前よりHbA1cは検査する場所によって検査値の差が
比較的大きい検査項目のひとつでした。
しかし近年では、HbA1cを測定する自動分析装置の改良が進んだこと、
日本糖尿病学会によるHbA1c検査標準化事業の推進による効果に加えて、
HbA1cが血糖値とともにメタボ検診項目に指定されたことなどから、
病院の検査室・検査センター間のHbA1c検査値の差は縮小する傾向にあります。

このインスリンの分泌量が少なかったり、十分な量が分泌されていても
働きが悪いと慢性的な高血糖の状態が続きます。これが糖尿病です。

血糖は食事の影響を受けやすく、食後に高くなります。
その他、発熱や過度の痛みやストレスでも高くなります。

血糖は極端に高すぎたり低すぎたりすると昏睡を起こします。
糖尿病の診断には空腹時あるいは食後２時間の血糖値を調べますが、
はっきりしない場合はブドウ糖負荷試験をして調べます。

正常値は空腹時で110mg/dl以下です。
随時に採血した血糖が200mg/dl以上なら糖尿病型とよばれ、
別の日にもまた200mg/dl以上なら糖尿病と診断されます。

[ブドウ糖負荷試験]
75ｇのブドウ糖を飲んでいただき、負荷前と負荷後30分、60分、120分の血糖値と
尿糖値を測定します。負荷前と負荷後30分にはインスリン量も測定します。
血糖とインスリンを同時に測定することによりインスリンの分泌不足（量不足）
によるものなのかインスリン抵抗性(作用不足）なのかがわかります。

正常型
空腹時血糖値 110mg/dl未満
負荷後120分　血糖値 14mg/dl0未満
両者を満たすもの正常型とする

糖尿病型
空腹時血糖値 126mg/dl以上
負荷後120分　血糖値 200mg/dl以上
いずれか満たすものを糖尿病型とする

＊　正常型にも糖尿病型にも属さないものを境界型とする。

＜尿糖値＞
尿は血液が腎臓で濾過されて尿管をとおり
膀胱で一時的に貯められたのち尿道を通って排泄されます。

血液の中の糖は腎臓の糸球体で一旦すべて濾過されます。
そして細尿管で再吸収されています。
ところが、血糖がある値の壁を越えると再吸収しきれなくなり
尿中に糖が排泄されてきだします。

この壁を腎臓の糖排泄「閾値（いきち）」といい、通常170～180 mg/dlです。
つまり、尿糖が出ていなければ一般的に血糖値は180mg/dl以下であると言えます。
しかし閾値が低い場合には血糖値が100 mg/dl 程度でも尿に糖が漏れます。
これは尿に糖は出ていますが、糖尿病ではなく腎性尿糖と呼ばれます。
尿糖は腎臓で濾過されるのに時間がかかるため、血糖より約30分遅れて出てきます。
また、膀胱の中で一時的に貯められるため、正確な値を知るためには
測定の20～30分前に一度排尿して膀胱をカラにします。
そしてカラにしたあとに貯まった尿で尿糖の検査をします。

尿量が少なくても尿糖はわずかな量で検査できますので大丈夫です。
尿検査は痛みもなく繰り返し行える優れた検査です。

上記の検査方法はあくまでも、その時点での結果になります。
それに対してhba1cは過去の状態を把握できるものとして
活用されています。